EL MARCO DE DIÁLOGO ABIERTO EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN TEMPRANA A LA PSICOSIS (UAT IC) DE ALCALÁ DE HENARES. Silvia Parrabera. Boletín nº 43 de la AMSM, Primavera 2018

Boletín nº 43 de la AMSM, Primavera 2018

EL MARCO DE DIÁLOGO ABIERTO EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN TEMPRANA A LA PSICOSIS (UAT IC) DE ALCALÁ DE HENARES

Silvia Parrabera García

 

PRESENTACIÓN

La UAT IC es una Unidad específica de referencia para la atención a personas que experimentan por primera vez una crisis psicótica.

En junio de 2014 Fundación Manantial firmó un convenio con el Servicio Madrileño de Salud para el desarrollo de una experiencia piloto denominada “Unidad de Atención Temprana Joven” (UAT joven) para jóvenes que atraviesan una experiencia psicótica por primera vez, y fue emplazada en el Centro de Salud La Garena e incluida en la Red de Servicios de Salud Mental de la red pública sanitaria del Área de Gestión Clínica de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Universitario Príncipe de Asturias en Alcalá de Henares

En julio de 2017, coincidiendo con el término de los 3 primeros años de actividad, se dio por concluida la primera fase de la experiencia piloto – en la que la UAT se desarrolló bajo el marco de una Comunidad Terapéutica Psicoanalítica de Estructura Multifamiliar- y dimos paso a una segunda etapa en el que la UAT Joven se transformó en la UAT Integrada y Comunitaria (UAT IC). Este nuevo marco se propuso para dar respuesta a la necesidad de que el modelo de intervención en atención temprana fuera viable en cuanto a insertarlo en la Red pública.

En esta nueva etapa la UAT IC se construye sobre las claves del aprendizaje por experiencia de la fase anterior y se inspira en el marco del Dialogo Abierto finlandés como forma de encuadrar el tratamiento. Dispone de un equipo mixto que integra profesionales de la Red de Salud Mental del área (una psiquiatra y una enfermera especialista en salud mental) y profesionales de Fundación Manantial (una psicóloga coordinadora de la Unidad, otro psicólogo, una experta en primera persona y un terapeuta ocupacional) que ofrecen a las personas atendidas y a sus familias un tratamiento a medida, integral e interdisciplinar que pretende un aterrizaje suave tras una crisis psicótica en un marco de trabajo comunitario.

La Unidad enmarca el tratamiento de forma que se entienda a la persona en su complejidad, más allá del diagnóstico, centrándose en pensar qué le pasa y qué necesita, permitiendo construir un sentido único para cada persona, para que cada uno realice su camino según sus circunstancias. Para ello, aceptando la inversión del saber, es decir, reconociendo la importancia del saber acerca de uno mismo sobre el saber profesional y aceptando que sabemos poco acerca de la psicosis, lo que permite un aprendizaje continuado a través de la experiencia de cada caso particular. Queriendo apuntar desde este marco hacia el objetivo final de facilitar la emancipación de la persona atendida, de su familia y de la Red de Salud Mental.

En el equipo partimos de un norte común en el que entendemos que las personas desarrollan su aparato psíquico incluidas en una trama vincular y que toda psicología es interactiva e intersubjetiva. Por tanto de todos los factores que pueden encontrarse en la base de la experiencia psicótica nos interesa y enfocamos en lo que sucede en el ámbito de lo relacional, lo vincular, en la relación de la persona con su vida y con los otros.

También entendemos que la crisis psicótica es una crisis compartida que afecta a toda la red del individuo y que como toda crisis es una respuesta humana ante circunstancias que han generado un alto estrés, que además ofrece una oportunidad de cambio y de reorganización psíquica.

En cuanto a los episodios psicóticos pensamos que son una desconexión de la realidad, una interrupción de la confianza y la comunicación con los demás ante un estado de indefensión y un sufrimiento insoportable. Y los delirios y alucinaciones un intento de comunicación de experiencias vividas que no pueden ser nombradas a la que hay que ayudar a poner en palabras para que disminuyan los síntomas psicóticos.

Además escuchamos a los movimientos colectivos actuales que buscan formas alternativas de apoyo porque las personas no se sienten escuchadas y cuestionan la forma en la que los profesionales les atendemos en la Red de Salud Mental habitual. Su propuesta es “tejer” comunidad como alternativa de cuidado mutuo en respuesta a la cosificación y la marginación de la que se sienten objeto.

Partiendo de estas bases elegimos el marco de Dialogo Abierto para la atención temprana, que nació en Laponia Occidental, Finlandia, a partir de los años 80 y que actualmente se desarrolla en países como Noruega, Suecia, Dinamarca, Estonia, Italia, Reino Unido y Estados Unidos.

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La conducta suicida y los planes de prevención sanitaria. A propósito del documento del Foro Catalán de Atención Primaria.

El relato mayoritario que tenemos en nuestros días sobre la muerte voluntaria es que se trata de una tragedia fruto de un fracaso. Un fracaso del individuo, que se suicida porque no ha sabido asumir la responsabilidad personal de su destino. La explicación es que una enfermedad mental le priva de su capacidad de afrontamiento, de adaptación y, por tanto, los profesionales sanitarios: médicos de familia, psicólogos o psiquiatras, pueden evitar este desenlace. La perspectiva mayoritaria es que el suicidio, como la vida y la muerte, es un asunto individual, privado y los técnicos de lo psi pueden reparar esa mente o ese cerebro averiados. Esta forma de entender la muerte voluntaria es particular de nuestra época, de esta sociedad neoliberal que tiende a responsabilizarexclusivamente al individuo de su destino. captura-de-pantalla-de-2018-06-29-10-10-48

En este contexto, se han puesto en marcha planes sanitarios de prevención del suicidio como el de Cataluña, que se denomina “Código riesgo de suicidio”. El Foro catalán de atención primaria (FOCAP) es un movimiento asociativo abierto a los profesionales de la atención primaria y a la ciudadanía que propone un espacio de debate crítico para la mejora de la atención sanitaria. Fruto de su trabajo, es el documento Consideraciones para el abordaje social y sanitario del suicidio a propósito del “Código riesgo de suicidio” que se ha presentado recientemente donde cuestionan el reduccionismo de un abordaje sanitario frente a un asunto tan complejo.

La prevención individual del suicidio desde la perspectiva biomédica de que el suicidio es fruto de una enfermedad mental aparece en el contexto  Continue reading

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Drayton Park, una casa de crisis para mujeres alternativa a la hospitalización

Drayton Park, una casa de crisis para mujeres alternativa a la hospitalización.

María Alonso Suárez y Belén González Callado

 

En el último congreso de la AMSM celebrado en Abril de 2018 invitamos a Shirley McNicholas a que nos contara su experiencia de más de veinte años al frente de la Casa de Crisis para Mujeres de Drayton Park (DPCH, Drayton Park Crisis House). Nos quedamos impresionadas por su enfoque, sus resultados y la interesante alternativa que supone a la hospitalización para mujeres en situaciones de crisis. (Aquí tenéis un enlace a los textos que colgamos pre-congreso para inspiraros, así como una entrevista que El Salto publicó coincidiendo con su visita a Madrid).

davConvencidas de la necesidad de que lugares como Drayton Park existan, quisimos saber más, así que una pequeña delegación de la AMSM hemos visitado Drayton y otros dispositivos que atienden a la misma población de referencia en el distrito de Candem e Islington en Londres como parte del sistema público de salud mental. Hemos tenido la oportunidad de participar en el día a día de la casa, así como entrevistarnos con miembros del equipo, mujeres que estaban siendo atendidas en ese momento en la casa, así como con mujeres usuarias de Drayton Park que forman parte del Women´s Strategic Group, y con profesionales de otros recursos de la salud mental del área, tanto pertenecientes a la red de salud mental pública como fuera de ella.

Sin pretender ser exhaustivas ni tampoco exponerlos en orden de importancia, con este texto pretendemos describir el funcionamiento de Drayton Park Crisis House y aquellos elementos que a nuestro criterio son fundamentales para entender qué lo que hace a este lugar único para acompañar a mujeres en situación de crisis.

Antes de empezar, breve descripción: la Casa de Crisis de Drayton Park es una alternativa a la hospitalización psiquiátrica voluntaria para mujeres, de puertas abiertas, con equipo de sólo mujeres que trabaja 24 horas. Está ubicada en una casa típica de estilo victoriano con espacios amplios, cálidos y hogareños. Tiene doce habitaciones individuales con baño y pueden estar al mismo tiempo en la casa 12 mujeres y cuatro niños. Las mujeres se pueden autoderivar independientemente de que estén en contacto con profesionales de la red de salud mental. Está integrada en la red de recursos de salud mental públicos de su zona de referencia y en estrecha coordinación con ellos, de los que también reciben derivaciones. Se realiza una primera evaluación para asegurar por un lado que la mujer está en una situación de crisis que requeriría ingreso hospitalario y que al mismo tiempo está en un estado de suficiente seguridad que permite valorar que puede atravesar la crisis con la contención que el espacio ofrece. Tras la evaluación, si se considera que se puede beneficiar de la estancia en DPCH se le ofrece una estancia de una semana, que se puede ampliar hasta un máximo de 4 semanas. La estancia media es de 19 días. Trabajan desde un modelo comprometido con la comprensión del comportamiento de las mujeres en situación de crisis como una respuesta a sucesos vitales traumáticos con sensibilidad especial a la violencia de género y el abuso sexual y su impacto sobre la salud mental. El enfoque de trauma informado subyace a la manera de acompañar a las mujeres promoviendo un entorno contenedor, nutritivo, no clínico y poco normativo, flexible e individualizado, con un personal consciente de su poder en la relación para procurar una comunicación respetuosa, validadora, que cuida el lenguaje y respeta la narrativa de cada mujer sobre sus dificultades.

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PARA QUÉ ESTAMOS AQUÍ: RETIRADA, VIOLENCIA NECESARIA, LÍMITES Y PACTOS DE CUIDADO. Olaia Fernández. Boletín nº 43 AMSM, primavera 2018

Este artículo de Olaia Fernández de nuestro último Boletín es el texto que presentó en la mesa debate sobre Horizontalidad en la relación terapéutica a cuyo video podéis acceder aquí. También podéis acceder a algunos textos que ella y Amaya Villalonga nos sugirieron aquí.

Boletín nº 43 AMSM, Primavera 2018

“PARA QUÉ ESTAMOS AQUÍ: RETIRADA, VIOLENCIA NECESARIA, LÍMITES Y PACTOS DE CUIDADO”

(ponencia de la mesa-debate “Horizontalidad en la relación terapéutica”, en las XXVII Jornadas Estatales de Salud Mental de la AEN, Madrid, Junio 2017)

Olaia Fernández Fernández

 

Voy a leer, porque ni en un millón de años podría explicar lo que pienso de forma condensada de otra manera, acepto mi limitación, renuncio.

 

Empezaré diciendo algo: las relaciones horizontales no existen dentro de la institución, tampoco en los equipos. No sé si las tenéis fuera, cada una que lo piense, pero es más fácil intentarlo. Entonces, como profesional que trabaja en la institución, ¿por qué hablo de esto? pues porque sirve para caminar.

 

Como los blancos, los hombres y los ricos, pertenezco a un colectivo que tiene el poder (evito decir colectivo opresor porque la experiencia me dice que pierdo al auditorio, en los foros profesionales de salud mental no gusta nada este lenguaje, olvidadlo, aunque si estuviese con filósofos sociales sí les gustaría, y algunos dirían que los efectivos de un poder-nosotros-también somos víctimas). Soy profesional de la salud mental, y además psiquiatra. Todavía lo es, un grupo de poder. Por rol asignado y por rol asumido.

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Hemos leído: Locura de la Psiquiatría

Locura de la Psiquiatría

Apuntes para una crítica de la Psiquiatría y la “salud mental”

Alberto Fernández Liria

Desclée de Brouwer. Bilbao, 2018. 173 páginas

Para muchos profesionales de la salud mental, la mayor afrenta que se le podría hacer a la Psiquiatría es desconsiderarla como una ciencia y, por tanto, de que carece de una historia interna que dé cuenta de un desarrollo progresivo. No se trata de una crítica gratuita sino de una perspectiva que nos permite entender mucho mejor el devenir de esta disciplina desde sus inicios en el siglo XIX hasta la actualidad. Esta aproximación nos revela el trasfondo de algunas de nuestras prácticas que llevamos a cabo ingenuamente y que forman parte de una función social trascendental y, en ocasiones, deletérea para la salud de los ciudadanos.Resultado de imagen de locura de la psiquiatria libro

Alberto Fernández Liria es un psiquiatra cuya trayectoria profesional ha estado marcada por el compromiso con el inicio y el desarrollo de la reforma comunitaria de la salud mental en Madrid desde cargos de responsabilidad institucional. Paralelamente, en su interés por la psicoterapia y su desarrollo en la práctica pública, ha sido investigador y profesor en este campo donde dirige el Máster de Psicoterapia, perspectiva integradora de la Universidad Alcalá de Henares. Fruto de este compromiso con la asistencia pública en salud mental, también han sido sus colaboraciones en la implantación de programas de atención en países en conflicto bélico y en desarrollo y su vinculación con la Asociación Española de Neuropsiquiatría y de la que fue presidente. Este resumidísimo recorrido profesional nos ayuda a ubicar en cierta medida la mirada del autor, una mirada que no se acomoda en especular sobre lo explícito y lo evidente, sino que indaga más allá con el propósito de buscar alternativas y comprometerse en intentar transformar y mejorar la atención a las personas con sufrimiento psíquico.

La propuesta que nos hace Fernández Liria es que la Psiquiatría no es una ciencia porque el objeto de la ciencia es producir conocimiento y el de la Psiquiatría es producir un bien social. Por ello, entra dentro del orden de la tecnología y, como tal, está al servicio de lo que la sociedad le demande. El devenir histórico de la Psiquiatría está condicionado, por tanto, Continue reading

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Atención Psicológica en Atención Primaria: Cuando lo mejor es enemigo de lo bueno. Clara Benedicto. Boletín nº 43 de la AMSM, Primavera 2018

Compartimos en esta ocasión este artículo de Clara Benedicto publicado en el último Boletín e la AMSM. Clara participó en una mesa sobre Atención Primaria en las Jornadas Nacionales de la AEN que organizó la AMSM en 2017. Podéis acceder aquí al video completo si queréis profundizar en este debate.

Boletín nº 43 AMSM, Primavera 2018

Atención Psicológica en Atención Primaria: Cuando lo mejor es enemigo de lo bueno.

Reflexiones sobre el debate en el Congreso AEN 2017.

Clara Benedicto Subirá

 

No hay nada tan inútil como hacer con gran eficiencia algo que no debería haberse hecho en absoluto.

Peter Drucker

 

Es bastante habitual en prensa general encontrarse con titulares que señalan que “los médicos/as de familia no saben tratar x”, que “x está infradiagnosticada en Atención Primaria”, o que “especialista en patología x afirma que su manejo en Atención Primaria es mejorable”. Dando por sentado que siempre hay margen de mejora y muchas cosas que aprender, llama la atención la variedad y cantidad de opiniones sobre los malos resultados de este nivel asistencial.

¿Podríamos inferir, entonces, que es mejor para las personas el ser atendidas por un/a profesional experta en su enfermedad que por un/a generalista? Barbara Starfield1 demuestra con datos que los sistemas de salud orientados a la Atención Primaria (AP) muestran una mayor eficacia, eficiencia y equidad, y nos ayuda a comprender los mecanismos por los que actúa:

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Por la verdad y la reconciliación en salud mental. Helen Spandler y Mick Mckeown. Boletín nº43 AMSM Primavera 2018

Compartimos con vosotros este artículo de nuestro último Boletín de Helen Spandler, que participó las Jornadas Nacionales de la AEN de 2017 que organizó la AMSM. Si queréis profundizar más en sus planteamientos aquí tenéis unas lecturas que nos sugirió y el vídeo de su participación en dichas Jornadas.

Una iniciativa popular por la verdad y la reconciliación en los servicios de salud mental

por Helen Spandler y Mick Mckeown

Boletín nº 43 de la AMSM, Primavera 2018

 

Introducción

 

El objetivo de este artículo es defender la necesidad de organizar un proceso de verdad y reconciliación en psiquiatría en particular y los servicios de salud mental en general. Esto implicaría juntar a usuarios de servicios de salud mental y a “supervivientes” de estos mismos servicios con personal que trabaja o ha trabajado en ellos para poder comenzar a escuchar, entender y, con suerte, reparar las experiencias nocivas sufridas en el marco del sistema. A falta de un proceso oficial en esta línea creemos necesario organizar una iniciativa de base que pudiera incluir a personas que deseen tanto defender o reformar la psiquiatría como abolirla, siempre y cuando ambas partes estuvieran dispuestas a escuchar las experiencias y la perspectiva del otro. En última instancia, y si este proceso se llevase a cabo con el tacto adecuado, esta iniciativa podría reconfigurar las relaciones sociales necesarias tanto para desafiar la estructura actual de los servicios de salud mental como para crear las condiciones que permitieran una mejor atención de salud mental.

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