Crisis houses: alternativas a la hospitalización psiquiátrica. Shirley McNicholas en el XI Congreso de la AMSM

El pasado 19 de abril abrimos nuestro XI Congreso con Shirley McNicholas, enfermera especialista en salud mental del Reino Unido, quien nos habló de las crisis houses, una alternativa a la hospitalización voluntaria.

Shirley lleva más de 20 años coordinando la casa de crisis de Drayton Park, en Londres. Ha sido pionera en el desarrollo de este tipo de recursos que se están expandiendo en el sistema público de salud mental de Gran Bretaña. La casa de crisis de Drayton Park es para mujeres y está atendida por mujeres. Subyace a su enfoque una perspectiva feminista.

Aquí puedes disfrutar de su ponencia al completo, doblada al castellano.

Además del vídeo con la intervención de Shirley, te recomendamos que leas esta entrada, escrita por nuestras compañeras María Alonso y Belén González, en la que narran la visita a Drayton Park que realizaron unos meses después de nuestro congreso.

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RIESGOS DE QUE UN FONDO DE INVERSION GESTIONE UN SERVICIO PUBLICO, O DE POR QUÉ UNA VÍBORA NO ES UN HÁMSTER

No podemos sorprendernos de que ocurra un accidente con graves consecuencias cuando se toma como mascota a un animal exótico y venenoso. Es absurdo esperar que si se introduce, por ejemplo, una víbora en las vidas de los humanos se comporte como un animal dócil que controle su instinto y evite, por el vínculo construido, inocularnos su veneno. Cuando el caso aparece en los periódicos, se pueden plantear muchas cuestiones dirigidas a depurar responsabilidades: ¿Habría que realizar algún sistema de supervisión/control más estricto sobre el tráfico de estos animales? ¿Quién/es están haciendo la vista gorda hasta que llega al comprador?, ¿Quién/es son los últimos beneficiarios del tráfico de mascotas exóticas? ¿Tienen alguna responsabilidad quienes saben que hay una víbora en un domicilio y no denuncian?,  pero lo que es absurdo es echarse las manos a la cabeza por el comportamiento de la víbora, porque todos sabemos que esa es su naturaleza.

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Prevención del suicidio, ampliando perspectivas.

En el Día Mundial de la Prevención del Suicidio para la Organización Mundial de la Salud (OMS) queremos compartir con vosotros algunos textos que nos ayudan a salir de una visión estrecha centrada en la “enfermedad mental”.

Según la propia OMS, el suicidio no es un problema de salud mental; ni un trastorno, ni una enfermedad. Se trata de un problema de Salud Pública.  Está documentada su relación con los trastornos mentales, pero una aseveración así nos resulta demasiado general y ofrece poca información acerca de las causas reales, sobre cómo intervenir para subsanarlas y poder disminuir su incidencia. Si bien el sufrimiento psíquico aparece en la mayoría de los casos de suicidio, éste puede estar causado por múltiples situaciones. La afirmación sobre su relación con el trastorno o la enfermedad mental remite al diagnóstico y en muchas ocasiones impide acceder a los precipitantes de ese sufrimiento y al origen del problema. Es la propia OMS la que señala lo siguiente:

Si bien el vínculo entre el suicidio y los trastornos mentales (en particular los trastornos relacionados con la depresión y el consumo de alcohol) está bien documentado en los países de altos ingresos, muchos suicidios se producen impulsivamente en momentos de crisis que menoscaban la capacidad para afrontar las tensiones de la vida, tales como los problemas financieros, las rupturas de relaciones o los dolores y enfermedades crónicos.

Además, las experiencias relacionadas con conflictos, desastres, violencia, abusos, pérdidas y sensación de aislamiento están estrechamente ligadas a conductas suicidas. Las tasas de suicidio también son elevadas entre los grupos vulnerables objeto de discriminación, por ejemplo, los refugiados y migrantes; las comunidades indígenas; las personas lesbianas, homosexuales, bisexuales, transexuales, intersexuales; y los reclusos.

Organización Mundial de la Salud.

Son las desigualdades, los problemas sociales, la pobreza, la discriminación, la violencia de machista, el racismo, a quienes encontramos detrás de las conductas suicidas. La distinción entre países con altos ingresos y con bajos ingresos nos puede hacer reflexionar también acerca de la tendencia de los primeros a medicalizar esos problemas, como ya explicaba Iván de La Mata en este post.

La intervención sobre las conductas suicidas debe tener en cuenta todo esto y estar planteada desde la Salud Pública:

El suicidio es un problema complejo y, consiguientemente, las actividades de prevención exigen la coordinación y colaboración de múltiples sectores de la sociedad, incluidos los de salud, educación, trabajo, agricultura, comercio, justicia, derecho, defensa, política y medios de comunicación. Esas actividades deben ser amplias e integradas, dado que ningún enfoque individual por separado puede tener efecto en una cuestión tan compleja como el suicidio.

Organización Mundial de la Salud.

Los planes para la prevención del suicidio no pueden descargar  toda la responsabilidad (ni siquiera la mayor parte) sobre los hombros de un Sistema de Salud Mental que ya hace aguas para atender la demanda habitual, que se esfuerza por ofrecer una atención según los criterios de accesibilidad, equidad y universalidad en un momento de descapitalización y precarización de todo el sistema de salud. Si seguimos empeñados en simplificar, individualizar y medicalizar problemas que tienen raíces sociales conseguiremos más programas de prevención del suicidio que entretengan el malestar de la población, que incluso reduzcan los datos de incidencia de conductas suicidas, pero no que solucionen problemas ni disminuyan el sufrimiento.

Recientemente publicamos este post a propósito del documento del Foro Catalán de Atención Primaria.

Recuperamos una artículo de opinión firmado por 40 profesionales pertenecientes a la AEN: Suicidios, desahucios y más recortes, que apuesta por entender que no hay prevención si no se atienden a las causas socio-económicas y por no patologizar la vida.

Y os invitamos a leer este artículo en torno a las consideraciones éticas que como profesionales no podemos dejar de tener en cuenta en nuestro encuentro con la realidad de la muerte voluntaria.

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Hemos leído el cómic Desmesura, de Fernando Balius y Mario Pellejer. María Alonso. Boletín nº 43 de la AMSM, Primavera 2018

Boletín nº 43 AMSM, Primavera 2018

HEMOS LEÍDO…

Desmesura (Una historia cotidiana de locura en la ciudad)

Fernando Balius y Mario Pellejer

Bellaterra, 2018

 

Este cómic tiene que estar en todos los centros de salud mental, en los centros de rehabilitación psicosocial, en las unidades de hospitalización. Lo tienen que leer todos los profesionales. Y estar a mano para aquellos que están teniendo experiencias psicóticas. Es más, diría que tendría que estar en los institutos, en las bibliotecas, en los cafés. En plan preventivo. Prevenir contra el estigma, el miedo y aislamiento.

Es un relato valiente y honesto, en primera persona. Un “carta de navegación” personal que infunde esperanza sobre la posibilidad de que existan mapas para todos aquellos que se enfrentan a la locura, también para los que quieren saber cómo acompañar a quién sufre.

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EL MARCO DE DIÁLOGO ABIERTO EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN TEMPRANA A LA PSICOSIS (UAT IC) DE ALCALÁ DE HENARES. Silvia Parrabera. Boletín nº 43 de la AMSM, Primavera 2018

Boletín nº 43 de la AMSM, Primavera 2018

EL MARCO DE DIÁLOGO ABIERTO EN LA UNIDAD DE ATENCIÓN TEMPRANA A LA PSICOSIS (UAT IC) DE ALCALÁ DE HENARES

Silvia Parrabera García

 

PRESENTACIÓN

La UAT IC es una Unidad específica de referencia para la atención a personas que experimentan por primera vez una crisis psicótica.

En junio de 2014 Fundación Manantial firmó un convenio con el Servicio Madrileño de Salud para el desarrollo de una experiencia piloto denominada “Unidad de Atención Temprana Joven” (UAT joven) para jóvenes que atraviesan una experiencia psicótica por primera vez, y fue emplazada en el Centro de Salud La Garena e incluida en la Red de Servicios de Salud Mental de la red pública sanitaria del Área de Gestión Clínica de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Universitario Príncipe de Asturias en Alcalá de Henares

En julio de 2017, coincidiendo con el término de los 3 primeros años de actividad, se dio por concluida la primera fase de la experiencia piloto – en la que la UAT se desarrolló bajo el marco de una Comunidad Terapéutica Psicoanalítica de Estructura Multifamiliar- y dimos paso a una segunda etapa en el que la UAT Joven se transformó en la UAT Integrada y Comunitaria (UAT IC). Este nuevo marco se propuso para dar respuesta a la necesidad de que el modelo de intervención en atención temprana fuera viable en cuanto a insertarlo en la Red pública.

En esta nueva etapa la UAT IC se construye sobre las claves del aprendizaje por experiencia de la fase anterior y se inspira en el marco del Dialogo Abierto finlandés como forma de encuadrar el tratamiento. Dispone de un equipo mixto que integra profesionales de la Red de Salud Mental del área (una psiquiatra y una enfermera especialista en salud mental) y profesionales de Fundación Manantial (una psicóloga coordinadora de la Unidad, otro psicólogo, una experta en primera persona y un terapeuta ocupacional) que ofrecen a las personas atendidas y a sus familias un tratamiento a medida, integral e interdisciplinar que pretende un aterrizaje suave tras una crisis psicótica en un marco de trabajo comunitario.

La Unidad enmarca el tratamiento de forma que se entienda a la persona en su complejidad, más allá del diagnóstico, centrándose en pensar qué le pasa y qué necesita, permitiendo construir un sentido único para cada persona, para que cada uno realice su camino según sus circunstancias. Para ello, aceptando la inversión del saber, es decir, reconociendo la importancia del saber acerca de uno mismo sobre el saber profesional y aceptando que sabemos poco acerca de la psicosis, lo que permite un aprendizaje continuado a través de la experiencia de cada caso particular. Queriendo apuntar desde este marco hacia el objetivo final de facilitar la emancipación de la persona atendida, de su familia y de la Red de Salud Mental.

En el equipo partimos de un norte común en el que entendemos que las personas desarrollan su aparato psíquico incluidas en una trama vincular y que toda psicología es interactiva e intersubjetiva. Por tanto de todos los factores que pueden encontrarse en la base de la experiencia psicótica nos interesa y enfocamos en lo que sucede en el ámbito de lo relacional, lo vincular, en la relación de la persona con su vida y con los otros.

También entendemos que la crisis psicótica es una crisis compartida que afecta a toda la red del individuo y que como toda crisis es una respuesta humana ante circunstancias que han generado un alto estrés, que además ofrece una oportunidad de cambio y de reorganización psíquica.

En cuanto a los episodios psicóticos pensamos que son una desconexión de la realidad, una interrupción de la confianza y la comunicación con los demás ante un estado de indefensión y un sufrimiento insoportable. Y los delirios y alucinaciones un intento de comunicación de experiencias vividas que no pueden ser nombradas a la que hay que ayudar a poner en palabras para que disminuyan los síntomas psicóticos.

Además escuchamos a los movimientos colectivos actuales que buscan formas alternativas de apoyo porque las personas no se sienten escuchadas y cuestionan la forma en la que los profesionales les atendemos en la Red de Salud Mental habitual. Su propuesta es “tejer” comunidad como alternativa de cuidado mutuo en respuesta a la cosificación y la marginación de la que se sienten objeto.

Partiendo de estas bases elegimos el marco de Dialogo Abierto para la atención temprana, que nació en Laponia Occidental, Finlandia, a partir de los años 80 y que actualmente se desarrolla en países como Noruega, Suecia, Dinamarca, Estonia, Italia, Reino Unido y Estados Unidos.

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La conducta suicida y los planes de prevención sanitaria. A propósito del documento del Foro Catalán de Atención Primaria.

El relato mayoritario que tenemos en nuestros días sobre la muerte voluntaria es que se trata de una tragedia fruto de un fracaso. Un fracaso del individuo, que se suicida porque no ha sabido asumir la responsabilidad personal de su destino. La explicación es que una enfermedad mental le priva de su capacidad de afrontamiento, de adaptación y, por tanto, los profesionales sanitarios: médicos de familia, psicólogos o psiquiatras, pueden evitar este desenlace. La perspectiva mayoritaria es que el suicidio, como la vida y la muerte, es un asunto individual, privado y los técnicos de lo psi pueden reparar esa mente o ese cerebro averiados. Esta forma de entender la muerte voluntaria es particular de nuestra época, de esta sociedad neoliberal que tiende a responsabilizarexclusivamente al individuo de su destino. captura-de-pantalla-de-2018-06-29-10-10-48

En este contexto, se han puesto en marcha planes sanitarios de prevención del suicidio como el de Cataluña, que se denomina “Código riesgo de suicidio”. El Foro catalán de atención primaria (FOCAP) es un movimiento asociativo abierto a los profesionales de la atención primaria y a la ciudadanía que propone un espacio de debate crítico para la mejora de la atención sanitaria. Fruto de su trabajo, es el documento Consideraciones para el abordaje social y sanitario del suicidio a propósito del “Código riesgo de suicidio” que se ha presentado recientemente donde cuestionan el reduccionismo de un abordaje sanitario frente a un asunto tan complejo.

La prevención individual del suicidio desde la perspectiva biomédica de que el suicidio es fruto de una enfermedad mental aparece en el contexto  Continue reading

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Drayton Park, una casa de crisis para mujeres alternativa a la hospitalización

Drayton Park, una casa de crisis para mujeres alternativa a la hospitalización.

María Alonso Suárez y Belén González Callado

 

En el último congreso de la AMSM celebrado en Abril de 2018 invitamos a Shirley McNicholas a que nos contara su experiencia de más de veinte años al frente de la Casa de Crisis para Mujeres de Drayton Park (DPCH, Drayton Park Crisis House). Nos quedamos impresionadas por su enfoque, sus resultados y la interesante alternativa que supone a la hospitalización para mujeres en situaciones de crisis. (Aquí tenéis un enlace a los textos que colgamos pre-congreso para inspiraros, así como una entrevista que El Salto publicó coincidiendo con su visita a Madrid).

davConvencidas de la necesidad de que lugares como Drayton Park existan, quisimos saber más, así que una pequeña delegación de la AMSM hemos visitado Drayton y otros dispositivos que atienden a la misma población de referencia en el distrito de Candem e Islington en Londres como parte del sistema público de salud mental. Hemos tenido la oportunidad de participar en el día a día de la casa, así como entrevistarnos con miembros del equipo, mujeres que estaban siendo atendidas en ese momento en la casa, así como con mujeres usuarias de Drayton Park que forman parte del Women´s Strategic Group, y con profesionales de otros recursos de la salud mental del área, tanto pertenecientes a la red de salud mental pública como fuera de ella.

Sin pretender ser exhaustivas ni tampoco exponerlos en orden de importancia, con este texto pretendemos describir el funcionamiento de Drayton Park Crisis House y aquellos elementos que a nuestro criterio son fundamentales para entender qué lo que hace a este lugar único para acompañar a mujeres en situación de crisis.

Antes de empezar, breve descripción: la Casa de Crisis de Drayton Park es una alternativa a la hospitalización psiquiátrica voluntaria para mujeres, de puertas abiertas, con equipo de sólo mujeres que trabaja 24 horas. Está ubicada en una casa típica de estilo victoriano con espacios amplios, cálidos y hogareños. Tiene doce habitaciones individuales con baño y pueden estar al mismo tiempo en la casa 12 mujeres y cuatro niños. Las mujeres se pueden autoderivar independientemente de que estén en contacto con profesionales de la red de salud mental. Está integrada en la red de recursos de salud mental públicos de su zona de referencia y en estrecha coordinación con ellos, de los que también reciben derivaciones. Se realiza una primera evaluación para asegurar por un lado que la mujer está en una situación de crisis que requeriría ingreso hospitalario y que al mismo tiempo está en un estado de suficiente seguridad que permite valorar que puede atravesar la crisis con la contención que el espacio ofrece. Tras la evaluación, si se considera que se puede beneficiar de la estancia en DPCH se le ofrece una estancia de una semana, que se puede ampliar hasta un máximo de 4 semanas. La estancia media es de 19 días. Trabajan desde un modelo comprometido con la comprensión del comportamiento de las mujeres en situación de crisis como una respuesta a sucesos vitales traumáticos con sensibilidad especial a la violencia de género y el abuso sexual y su impacto sobre la salud mental. El enfoque de trauma informado subyace a la manera de acompañar a las mujeres promoviendo un entorno contenedor, nutritivo, no clínico y poco normativo, flexible e individualizado, con un personal consciente de su poder en la relación para procurar una comunicación respetuosa, validadora, que cuida el lenguaje y respeta la narrativa de cada mujer sobre sus dificultades.

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