Álvaro Cerame y Concha Vicente
LA SITUACIÓN DE LA RED DE ATENCIÓN A LAS PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL
A finales del año pasado, fuimos invitados a participar en un encuentro organizado por Enclave-Átopos sobre: Capitalismo y sufrimiento psíquico. Durante el mismo, tuvimos el privilegio de poder participar como AMSM en la primera mesa para aportar nuestra visión sobre la Situación de la salud mental en la Comunidad de Madrid.
Paloma Coucheiro Limeres
Todo aquello que pudo ser y no fue nos sume en una tristeza melancólica que resume brillantemente la película Deseando amar. Los protagonistas, enamorados, reprimen su deseo a lo largo de las subidas y bajadas por las estrechas calles de Hong Kong, en las que sus cuerpos se cruzan constantemente sin llegar a tocarse. La película de Wong Kar Wai ilustra el sentimiento universal que acongoja al ser humano ante el fracaso de la realización de sus deseos más íntimos. Si bien la película se centra en un plano afectivo de esta nostalgia por el pasado, el último libro de Marta Carmona y Javier Padilla, Malestamos, amplía esta mirada al conjunto de nuestras vidas; aquellas en las que el pasado se convierte en nebulosa, el presente en martirio y el futuro en inalcanzable.
Transcripción por Marta Carmona y edición por Belén González, de la mesa sobre Salud Mental y Emergencia Climática, compartida con Contra el Diluvio y presentada por Marta Carmona, realizada en el Ateneo Maliciosa en enero de 2023.
Se puede acceder al audio a través de YouTube:
https://www.youtube.com/watch?v=rJuuXU14cHc
Belén González Callado. Miembro de la Junta Directiva de la AMSM
Empezamos con una pregunta muy básica: ¿cómo podemos esperar que afecte el cambio climático a la salud mental?
De inicio se pueden considerar dos fenómenos muy alejados, con una relación muy peregrina y una se sorprendería de que se pudiera llegar a relacionar trastorno mental con un suceso como el cambio climático. Aunque cosas más raras se han hecho, como relacionar la inflamación intestinal con la esquizofrenia, pero bueno…
Miren Murgoitio
Psicóloga de orientación psicoanalítica
Los Centros de Salud Mental con cierta frecuencia se apoyan en los dispositivos de rehabilitación psicosocial con el fin de facilitar la inserción social, procurar al sujeto un ambiente sostenedor que apacigüe la angustia, así como contribuir a modificar las dinámicas patológicas por otras más saludables.
Maud Mannoni, psiquiatra y psicoanalista fundadora de la Escuela Experimental de Bonneuil-sur-Marne para niños psicóticos, comentaba que”la psicosis no tiene tanta necesidad de ser curada (en el sentido de una detención) como de ser recibida” (Mannoni, M., 1979). Ella recalca la importancia de poder acoger y escuchar al psicótico, más que tratarlo como un objeto de cura.
Trastorno por Déficit de Atención Primaria.
Análisis crítico del Protocolo de atención a personas con TDAH en Atención Primaria en la Comunidad de Madrid.
Pincha aquí para descargar el documento en formato pdf.
Desde la Junta Directiva de la Asociación Madrileña de Salud Mental os traemos nuestro último documento: un análisis crítico desde la mirada multidisciplinar que nos caracteriza en torno al protocolo publicado recientemente por la Comunidad de Madrid.
Asimismo os adelantamos en esta entrada el índice y la introducción. Recordad que tenéis más arriba el enlace para la descarga del documento completo.
ÍNDICE:
1. Visión global sobre el TDAH
– Bases neurobiológicas tenues
– Creciente problema de sobrediagnóstico
– Tratamientos psicofarmacológicos: no es oro aunque reluzca
2. Medicalización de la infancia
– Infancia productiva en una sociedad adultocéntrica
– Lo sanitario como gestor de recursos y apoyos del sistema
educativo
3. Problemas específicos del protocolo
3.1. El marco interpretativo.
– Neuronarrativas como brújula y eje vertebrador.
– Escasa atención a lo contextual y familiar y a los determinantes
sociales.
– Planteamiento de cribado oportunista sin base científica.
3.2. Los procedimientos de evaluación.
– Riesgo de sobrediagnóstico y medicalización.
3.3. La propuesta de plan terapéutico.
– Intervenciones farmacológicas, y poco más.
– La coordinación con el ámbito educativo
– Reflexiones desde la mirada interdisciplinar
4. Problemas contextuales con la actual situación de AP
5. Conflictos de interés
6. Reflexiones y propuestas
Introducción:
Desde la AMSM vivimos con alarma el aumento exponencial del diagnóstico de Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) y del uso de tratamiento psicofarmacológico en población infantojuvenil, principalmente psicoestimulantes. Si bien los síntomas de tendencia a la distraibilidad, a la hiperactividad o excesiva impulsividad han sido objeto de estudio y atención por parte de la paidopsiquiatría desde el siglo pasado, no ha sido hasta los años 80 que se han incluido en la categoría de trastorno (en el DSM III como TDA -Trastorno por Déficit de Atención- con o sin hiperactividad y luego en el DSM IV bajo las siglas TDAH) y en los últimos años, con el DSM V, han sido englobados dentro de los trastornos del Neurodesarrollo. Este hecho, junto con la multiplicación de estudios con marcos teóricos y metodológicos muy diversos, que han pasado a denominarlo como una enfermedad de características crónicas, alertan de que un diagnóstico o inicio de tratamiento tardío se relaciona con comorbilidades futuras, lo cual nos ayuda a entender la deriva actual con respecto a la cuestión.
El aumento significativo de estudios que ponen el foco en la cronicidad y buscan las bases
neurobiológicas del cuadro clínico vienen a distraer de lo que consideramos esencial en su abordaje: el cuestionamiento y transformación de los modos de vida actuales, que afectan gravemente al desarrollo de la capacidad de espera, la tolerancia a la frustración y el mantenimiento de la atención. Poner el foco en la conducta y el diagnóstico invisibiliza (a veces de forma interesada) la ingente cantidad de investigación que relaciona las condiciones y modos de vida con el desarrollo de sufrimiento psíquico en la infancia y la edad adulta. A continuación planteamos un análisis del Protocolo de atención a personas con TDAH en Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud (1), donde problematizamos diferentes aspectos del mismo, en aras de contribuir a un debate público que aspire a comprender mejor la complejidad de los problemas de salud mental en el contexto actual.
Álvaro Prieto
Secretario General de Intervención Social CCOO Madrid
Los Centros de Atención a la Infancia (CAIS) son el servicio de atención social especializada para niños, niñas y adolescentes en situación de riesgo del Ayuntamiento de Madrid. Trabajamos junto a familias que están atravesando situaciones muy complicadas relacionadas con lo social, lo económico, lo escolar, la salud, su propia red de apoyo…situaciones que van más allá de los estereotipos, puesto que en el contexto actual no es tan complicado que la sociedad nos deje atrás o a un lado.
Este servicio tan sensible, que nace al amparo de la legislación en materia de Servicios Sociales de las Comunidad de Madrid (6 de junio de 1984) en 1988 como un centro de titularidad pública, y que al año siguiente oficializa su externalización. Esta senda lejos de ser abandonada camina con paso firme, puesto que en el nuevo modelo de Servicios Sociales anunciado a bombo y platillo por el delegado del Área parece evidente que seguirán creciendo los centros de gestión privada (en la actualidad hay 3 públicos y 9 privados).
Contra el diluvio
Texto inspirado en la intervención de Contra el diluvio, en la mesa sobre Salud Mental y Emergencia Climática, compartida con Belén González, realizada en el Ateneo Maliciosa en enero de 2023.
Ver en: https://www.youtube.com/watch?v=rJuuXU14cHc
Aunque no sea el principal, uno de los muchos problemas que presenta el cambio climático es que es aburrido. Es aburrido de explicar y aún más aburrido de sufrir. Implica un empeoramiento constante de las condiciones de vida en el planeta, pero generalmente tan lento que apenas hay cambios perceptibles de un día a otro, de un mes a otro, de un año al siguiente.
Autoras:
Eva María Pizarro Bernal. Coordinadora de los Equipos de Apoyo Social y Comunitario (EASC) de Usera. Walk Rehabilitación y Desarrollo Integral S.L.
Marina Minondo Romero. Psicóloga del EASC 2 de Usera.
Ana Isabel Carmona Sánchez. Trabajadora Social del EASC 2 de Usera.
Tamara Martín Mendoza. Integradora social del EASC 2 de Usera.
Sara Coello de la Esperanza. Monitora del EASC 2 de Usera.
Desde la Asociación Madrileña de Salud Mental (AMSM) consideramos que el Protocolo de Atención a Personas con Trastorno de Déficit de Atención –Hiperactividad (TDAH) en Atención Primaria, vigente desde abril de 2023, es un documento de una precariedad conceptual y metodológica alarmante con graves consecuencias en la cronificación y agravamiento de problemas contexto- dependientes.
Desde el punto de vista teórico, aunque presenta diferentes marcos interpretativos, toma claro partido por las neuronarrativas, apoyando sus tesis en datos de estudios sobre los que no ofrece referencias que permitan el debate.
Plantea un cribado oportunista sin base científica que conduce a que todo niño sea susceptible de sospecha. Considera el diagnóstico precoz, como garantía de buen pronóstico, obviando las consecuencias que tiene en el desarrollo del niño una patologización temprana de su comportamiento. El protocolo conduce a una colonización del TDAH de todos los problemas que pueda presentar el niño en el aula o el adulto en otros contextos productivos, y a eclipsar otros elementos (el momento del desarrollo, dinámicas familiares, el contexto educativo o laboral, situación socioeconómica, variables culturales, otros problemas de aprendizaje… ) que pueden explicar su conducta, esto conduce a que queden desatendidos elementos clave para su bienestar.
Respecto a la metodología de evaluación, se utilizan prioritariamente escalas, que deben cumplimentar las madres, padres y profesores especificando la frecuencia de unas conductas que aparecen descontextualizadas, y, por tanto, son fácilmente atribuibles a un problema del sujeto. Estas escalas no contemplan que la presencia de este tipo de conductas puede estar relacionada con la etapa del ciclo vital, pueden ser reactivas a las características del contexto o a la dificultad del adulto para sostenerlo y atender a sus necesidades. Todo ello implica un riesgo evidente de que aparezcan gran cantidad de falsos positivos, que entrarán en el circuito sociosanitario, con consecuencias negativas en la construcción de la identidad, las relaciones con los iguales y el recorrido académico.
Respecto a la intervención, el texto vuelve a intentar ocultar su sesgo biologicista reflejando una aparente apertura a diversidad de tratamientos individualizados, pero dedica una página a la mención de las intervenciones psicoeducativas y las psicoterapias y diez a los fármacos, quedando en un lugar accesorio el abordaje de los determinantes psicosociales. No se menciona la iatrogenia de la prescripción farmacológica en niños y adolescentes en términos de interferencia en el desarrollo.
Tampoco se han declarado los conflictos de interés de los autores que ascienden a más de 20000 euros percibidos de parte de las compañías farmacéuticas propietarias de los fármacos dirigidos al tratamiento del TDAH, solo entre 2018 y 2021.
Asociación Madrileña de Salud Mental 